1.-
Anatomía General:
Anatómicamente las glándulas suprarrenales
están situadas en la cara anterosuperior de los riñones y están irrigadas por
la sangre que reciben las arterias suprarrenales. Están formadas por
estructuras diferentes que son la médula suprarrenal y la corteza suprarrenal
envueltas por una cápsula de tejido conectivo fibroelástico, ambas inervadas
por el sistema nervioso autónomo. Como su nombre sugiere, la médula suprarrenal
están situada dentro de la glándula suprarrenal y la corteza suprarrenal rodea
a la médula suprarrenal formando la superficie de la glándula.
2.- Histología:
2.1.- Corteza suprarrenal
La corteza suprarrenal está
situada rodeando la circunferencia de la glándula suprarrenal. Su función es la
de regular varios componentes del metabolismo con la producción de
mineralcortidoides y glucocorticoides que incluyen a la aldosterona y cortisol.
La corteza suprarrenal también es un lugar secundario de síntesis de
andrógenos.
La corteza suprarrenal puede dividirse en tres capas diferentes de
tejido basado en los tipos celulares y la función que realizan.
·
Zona glomerular: aquí se
realiza la producción de mineralcorticoides, sobre todo, aldosterona. Compuesta
por células relativamente pequeñas y dispuestas en grupos más o menos
esféricos. Representa alrededor del 15% del volumen total de la corteza. Consta
de células de piramidales o cilíndricas dispuestas en grupos ovoides o arcadas
que se continúan con las columnas de células de la zona fasciculada. Estas
células poseen núcleos esféricos de coloración intensa y el citoplasma, aunque
suele ser acidófilo, contiene algo de material basófilo y unas gotitas de
lípido.
·
Zona fascicular: se lleva a
cabo la producción de glucocorticoides, principalmente cortisol. Es la capa más
ancha y gruesa, compuesta por células de
mayor tamaño y vacuoladas dispuestas en forma de columnas angostas de
orientación radial, cuyas células son regularmente cúbicas o poliédricas
dispuestas en cordones radiales largos, por lo general de una o dos células de
ancho, ubicándose entre dichas columnas capilares fenestrados rectos. Los
núcleos de las células de esta zona son vesiculares y de localización central.
Con frecuencia se observan células binucleadas. El citoplasma es de tipo
basófilo con abundantes gotitas de lípido.
·
Zona reticular: lleva a
cabo la producción de andrógenos, incluyendo testosterona.
Es la capa mas interna de un espesor similar al de la capa glomerulosa. Algunas
de sus células poseen núcleos picnóticos. Las células forman una red de
cordones anastomóticos separados también por cordones sinusoidales. En general,
el núcleo posee menos gotitas de lípidos. Los núcleos presentan una coloración
menos intensa y muchas de las células poseen cúmulos de gránulos de pigmentos
de lipofucsina. Cerca de la zona fasciculada las células difieren poco de las
que forman esta última, pero hacia la médula se pueden identificar células
claras y oscuras. Los núcleos de las células claras son de coloración más
pálida, mientras que los de las células oscuras presentan una coloración más
intensa y están encogidos.
2.2.- Médula Suprarrenal:
Las
células de la médula suprarrenal derivan embriológicamente de la cresta neural, como neuronas modificadas. Realmente estas
células son células postganglionares del sistema nervioso simpático, que
reciben la inervación de células preganglionares. Como las sinapsis entre
fibras pre y postganglionares se llaman ganglio nervioso autónomo, la médula
suprarrenal puede considerarse como un ganglio nervioso del sistema nervioso
simpático.
En respuesta a una
situación estresante como es el ejercicio físico o un peligro inminente, las
células de la médula suprarrenal producen catecolaminas a la sangre en una
relación 70:30 epinefrina:norepinefrina. La epinefrina produce efectos
importantes como el aumento de la frecuencia cardiaca, vasoconstricción, broncodilatación
y aumento del metabolismo que son respuestas muy fugaces.
3.- Hormonas:
Para un estudio más cómodo,
hablaremos de las hormonas de la glándula suprarrenal según la zona donde es
producida.
3.1.- Hormonas de la Corteza:
3.1.1.- Zona glomerular
Las
células de la zona glomerular de la corteza suprarrenal, producen mineralcorticoides, como la aldosterona, en respuesta a un aumento de los niveles de potasio o
descenso del flujo de sangre en los riñones.
La aldosterona es liberada a la sangre formando parte del sistema renina-angiotensina, que regula la concentración de electrolitos en la sangre, sobre todo de sodio y potasio, actuando en el túbulo contorneado distal de la nefrona de los riñones:
·
Aumentando la excreción de potasio.
·
Aumentando la reabsorción de sodio.
·
Aumentando la reabsorción de agua por medio de la
ósmosis.
3.1.2.-
Zona fascicular
Las
células de la zona fascicular son las responsables de la producción de
glucocorticoides, estimuladas por la hormona adrenocorticotropa (ACTH). La ACTH
es producida por la hipófisis en respuesta al Factor hipotalámico estimulante
de corticotropina (CRH). Estos tres órganos del sistema endocrino forman el eje
hipotálamo-hipofisario-suprarrenal.
El principal
glococorticoide producido por las glándulas suprarrenales es el cortisol, que
cumple diferentes funciones en el metabolismo en múltiples células del
organismo como:
·
Estimulación de la producción de aminoácidos por el
cuerpo, rompiendo proteínas, proteólisis.
·
Estimulación de la lipólisis, es decir, rompiendo
la grasa.
·
Estimulación gluconeogénesis, la producción de
glucosa a partir de nuevas fuentes como los aminoácidos y la glicerina de los
ácidos grasos.
·
Mantenimiento de la glucosa, inhibiendo su
liberación desde el músculo y del tejido adiposo.
3.1.3.- Zona reticular:
Las
células de la zona reticular producen una fuente secundaria de andrógenos
como testosterona, dihidrotestosterona (DHT), androstendiona y
dehidroepiandrosterona (DHEA). Estas hormonas aumentan la masa muscular,
estimulan el crecimiento celular, y ayudan al desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios.
3.2.- Hormonas de la Médula:
4.-
Enfermedades y Alteraciones de las Glándulas Suprarrenales:
4.1.- Glándulas Suprarrenales
Hipofuncionantes y Enfermedad de Addison.
4.1.1.- Definición:
La enfermedad de Addison es el resultado de la hipofunción de las
glándulas suprarrenales. Las glándulas suprarrenales hipofuncionantes producen
cantidades insuficientes de hormonas corticoesteroides. Cuatro de cada 100,000
personas tienen la enfermedad de Addison.
4.1.2.- Causas:
La mayoría de las veces la causa de la enfermedad se desconoce.
Aproximadamente un tercio de los casos de la enfermedad de Addison son causados
por la destrucción de las glándulas suprarrenales debidas al cáncer, infección
u otras enfermedades. Otras causas pueden incluir las siguientes:
·
El uso de corticoesteroides como
tratamiento (por ejemplo prednisona) que causa una disminución en la producción
de los corticoesteroides naturales por parte de las glándulas
suprarrenales.
·
Ciertos medicamentos usados para
tratar infecciones por hongos pueden bloquear la producción de
corticoesteroides en las glándulas suprarrenales.
La falta de
corticoesteroides tiene varias repercusiones en la salud:
·
La falta de corticoesteroides
puede causar niveles elevados de sodio y retención de potasio. Esto lleva a la
incapacidad de los riñones para producir orina concentrada, lo cual puede
llevar a orinar en exceso. Finalmente, un paciente se deshidrata.
·
La falta de corticoesteroides
puede ocasionar también sensibilidad extrema a la hormona insulina, que se
encuentra normalmente en el torrente sanguíneo. Esta sensibilidad puede llevar
a niveles bajos de glucosa en la sangre.
·
La falta de corticoesteroides
significa que el paciente tiene un aumento en el riesgo durante periodos de
estrés tales como cirugías, infecciones o heridas. Los corticoesteroides juegan
un papel importante ayudando al cuerpo a combatir las infecciones y estimula la
curación durante el estrés físico.
4.1.3.- Síntomas de la enfermedad de Addison:
Los síntomas de la
enfermedad de Addison leve pueden presentarse solamente cuando el paciente pasa
por situaciones de estrés físico. Entre estos podemos mencionar:
·
Debilidad.
·
Fatiga.
·
Mareo.
·
Piel oscura.
·
Pecas negras.
·
Descoloramiento negro-azulado
alrededor de los pezones, la boca, el recto, el escroto o la vagina.
·
Pérdida de peso.
·
Deshidratación.
·
Falta de apetito.
·
Dolor muscular.
·
Náusea.
·
Vómito.
·
Diarrea.
·
Intolerancia al frío.
Si la enfermedad de Addison
no se trata, puede producir dolores abdominales severos, debilidad extrema,
presión sanguínea baja, insuficiencia del riñón y shock, especialmente cuando
el paciente experimenta estrés físico.
4.1.4.- Diagnóstico:
Además de la historia
completa y el examen médico, para el diagnóstico de la enfermedad de Addison se
pueden incluir los procedimientos siguientes:
·
Exámenes de sangre para medir los
niveles de hormonas corticoesteroides.
·
Exámenes de función renal para
determinar si la orina está concentrada.
4.1.5.- Tratamiento de la enfermedad
de Addison:
El objetivo del tratamiento es recuperar la función normal de las glándulas suprarrenales, para que produzcan niveles normales de hormonas corticoesteroides. El tratamiento específico de la enfermedad de Addison será determinado por su médico basándose en lo siguiente:
- Su estado general de salud y su historia médica.
- Que tan avanzada está la enfermedad.
- Su tolerancia a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias.
- Sus expectativas para la trayectoria de la
condición.
- Su opinión o preferencia.
Como la enfermedad de Addison
puede suponer una amenaza a la vida, el tratamiento comienza a menudo con la
administración de corticoesteroides. Los corticoesteroides como la prednisona,
pueden administrarse por vía oral o intravenosa, dependiendo de la condición
del paciente. Generalmente el paciente tiene que continuar tomando
corticoesteroides por el resto de su vida. El tratamiento puede incluir también
la toma de fludrocortisona, un medicamento que ayuda a recuperar los niveles de
sodio y potasio del cuerpo.
4.2.- Glándulas
suprarrenales Hiperfuncionantes y Síndrome de Cushing:
4.2.1.- Definición:
Cuando las glándulas suprarrenales producen cantidades excesivas de ciertas hormonas, se les llama "hiperfuncionantes." Los síntomas y tratamiento dependerán de cuáles hormonas se producen en exceso:
·
Los
esteroides androgénicos (hormonas andrógenas): la producción excesiva de esteroides androgénicos (como la
testosterona) puede inducir características masculinas exageradas en personas
de ambos sexos, tales como hirsutismo de la cara y del cuerpo, calvicie,
acné, voz profunda y mayor masa muscular.
·
Los
corticoesteroides: la producción excesiva de
corticoesteroides puede inducir a síndrome de Cushing.
·
La
aldosterona: la producción excesiva de hormona
aldosterona puede inducir a presión sanguínea alta y a los síntomas asociados
con niveles de potasio bajos (por ejemplo, debilidad, dolor muscular, espasmos
y algunas veces parálisis).
4.2.2.- Diagnóstico de la hiperfunción de las glándulas suprarrenales:
Además de la historia completa y el examen médico, para el diagnóstico de las-glándulas suprarrenales hiperfuncionantes se pueden incluir los procedimientos siguientes:
·
Exámenes de sangre específicos
para medir los niveles de hormonas.
·
Exámenes de orina para medir los
niveles de hormonas.
4.2.3.- Tratamiento de la hiperfunción
de las glándulas suprarrenales:
·
El tratamiento de las glándulas suprarrenales hiperfuncionantes depende de la causa de la enfermedad.
El tratamiento de las glándulas suprarrenales hiperfuncionantes depende de la causa de la enfermedad.
El tratamiento puede incluir
la extirpación quirúrgica del crecimiento o de la glándula, o
glándulas suprarrenales. También pueden administrarse ciertos medicamentos
que bloquean la producción excesiva de ciertas hormonas.
4.2.4.- Definición de Síndrome de Cushing:
4.2.4.- Definición de Síndrome de Cushing:
El síndrome de Cushing es el resultado de la producción excesiva de corticoesteroides por las glándulas suprarrenales. Una de las causas puede ser que la producción excesiva de corticotropina (la hormona que controla a la glándula suprarrenal) por la glándula pituitaria, estimule a la glándula adrenal para producir corticoesteroides. Además, ciertos cánceres pulmonares y otros tumores fuera de la glándula pituitaria pueden producir corticotropinas. Otras causas incluyen tumores benignos o cancerosos en las glándulas suprarrenales.
4.2.5.- Características del Síndrome de Cushing:
Los siguientes son los síntomas más comunes. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
·
Obesidad de la parte superior del
cuerpo.
·
Cara redonda.
·
Aumento de grasa alrededor del
cuello.
·
Adelgazamiento de los brazos y
piernas.
·
Piel delgada y frágil.
·
Marcas de estiramiento de la piel
del abdomen, muslos, glúteos, brazos y los senos.
·
Debilidad muscular y de los
huesos.
·
Fatiga severa.
·
Presión sanguínea alta.
·
Nivel alto de azúcar en la sangre.
·
Irritabilidad y ansiedad.
·
Exceso en el crecimiento del pelo
en las mujeres.
·
Pérdida o irregularidad de los
ciclos menstruales en las mujeres.
·
Deseo sexual y fertilidad
disminuida en los hombres.
.
4.2.6.- Tratamiento para el síndrome de
Cushing:
El tratamiento para el síndrome de Cushing depende de su causa. La cirugía puede ser necesaria para extirpar los tumores de las glándulas suprarrenales. Otros tratamientos pueden incluir radiación, quimioterapia y el uso de ciertos medicamentos inhibidores de hormonas.
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